その後、レンズに求める希望の聞き取りを重ねているうちに、自由診療も視野に入れているとのことでしたので、確実に30-40cmが見え、回折型レンズの中では最高レベルの高いコントラストを誇り、比較的ハロ・グレアといった夜間不快光視現象も少ない、５焦点レンズであるIntensity(インテンシティ)を候補として検討いただくこととしました。手元の30cmが見える必要のある釣り～中間のパソコン～遠方のゴルフと、シームレスにあらゆる距離を見る必要のあるライフスタイルであることを再確認いただき、最終的にインテンシティでの手術をご希望されました。

白内障の程度はそれほど左右差がありませんでしたが相談の結果、右眼が優位眼であり、自覚的にも検査結果的にも近方視力がより不良である左眼から手術ということで同意いただきました。

まず左眼の手術に関しては、いつものようにORAシステムで術中波面収差解析結果を参考にして、事前に準備した２つのレンズのうち遠方よりのレンズを選択して、長期安定性のためのカプセルテンションリング(CTR)も挿入して術中特記事項もなく終了しました。

左眼の術後は下図のように屈折誤差もなく、翌日から遠方1.5/近方1.2と非常に良好な遠近裸眼視力に大変喜んでいただけました（下図青枠LV）。

次に右眼の目標度数設定に関してですが、眼内レンズは0.5D刻みでしか作製されていないため、左眼と小数点以下まで同様の屈折度数にすることは不可能です。つまり0.1～0.3D程度ほんのわずかな差は必ず生じるため、患者様にはいつもその旨お伝えし、「どちらかと言えばわずかに遠方と近方とどちらが良いか」を事前に確認してレンズ度数選択をしております。この方の場合は、個人的には左眼の近方視力はじゅうぶんかと思っておりましたが、右眼はやや近方よりにしたいとのご希望でしたので、最終的には左眼に使用したレンズと同パワーのレンズを右眼に使用して、白内障になる以前にもともとあったであろう左右差をそのまま残した自然な左右差のレンズで同意いただきました。当院にはyoutubeなどの知識で、優位眼をより遠方にしたいと言われる方が来院されますが、ピントに関しては、必ずしも優位眼を遠方にする必要はありません。実臨床ではもともと近眼が強い(＝眼軸長が長い)眼の方が優位眼であることも少なくありませんし、術前後で左右差が逆転するよりも、もともとの左右差に従って目標設定してあげた方が術後の違和感は少なく済みます。一方、ミックスアンドマッチでは優位眼に焦点深度拡張型(EDOF)レンズを使用した方が、夜間不快光視現象は緩和されますので、基本的には優位眼に回折型レンズを使用することは推奨しません。

右眼をどの程度近方に寄せるかに関しては、下図黄枠内のように+0.25D近方にずらしたシミュレーションでは、遠方1.2/近方1.5pとなりますが、+0.50D近方にずらすと、近方40cmよりも30cmの方が見やすくなる一方で、遠方視力は0.7まで低下してしまいましたので、0.25D以内の近方よりを目標とすることに同意いただきました。

視力推移

この方のように、術前の屈折度が-3.0D＝33cmにピントが合う中等度の近眼の方が多焦点レンズを選択される場合は、術前説明とレンズ選択には特に注意が必要となります。なぜなら、30cmにしっかりとピントが合う多焦点レンズはほとんど存在しないからです。つまり術前に簡単に見えていた距離が、手術により見えにくくなる可能性があるということになり、実際に術後トラブルで当院に受診される方の中には、「手術前に簡単に見えていた近距離が見えにくくなった」ことを不満とされる方も少なくありません。もちろん白内障による混濁が除去されることで、視機能は改善することが多い一方で、選択によっては近方のピントの位置が犠牲になる可能性がある点について、事前の説明と理解が必須です。患者様には、術前より術後に劣ったと感じる点が１つでもあると不満につながることがあります。この方は術前の近方視力もしっかりと低下していたため、満足度の高い結果をもたらすことができました。一方で、術前にご自分の日常の矯正方法下と裸眼での近方視力の測定・評価が行われないまま、多焦点眼内レンズの種類・度数を選択してしまうことは、術前の期待値とのギャップが生じて術後トラブルの大きな原因となり得るため、主治医との再相談をお勧めします。

経験上、これまでの通常のパンオプティクスではピッタリ合わせても、近方視力1.5まではなかなか出ません。インテンシティが５焦点なのか３焦点プラスなのかは議論の余地がありますが、スペックとしての焦点距離は、遠方/133cm/80cm/60cm/40cmです。そしてその特徴は、パンオプティクスのように遠方を中・近に割り振るわけではなく、中間80cmを遠・近に割り振ることで近方の光エネルギー配分を増やしていることが、近方の良好な視力に貢献しているのではと思われます。

しかしながら、インテンシティは光エネルギーロスを6.5％に減弱することで、不要な光の散乱を抑えてはいるものの、回折構造がレンズ全面に及ぶため、夜間異常光視現象は避けられません。実際に当院では、他院でインテンシティを用いて手術された方の術後waxy vision改善のため、入れ替え手術をした経験もあります。一方、パンオプティクスプロも光エネルギーロスは6％と回折型レンズでは最高レベルに低い上に、回折構造をレンズの中心4.5mm内に限局されていることを考えると、ハロ・グレアなどの夜間異常光視現象がさらに抑えられていることが期待されますが、回折ステップの数も考慮する必要があります。インテンシティの12ステップに対しパンオプティクスプロは15ステップと多く、回折ステップの密度もより大きくなりますので、一概に回折構造の範囲だけで評価するのは難しいと思われます。いずれにしても、インテンシティは、このわずか12ステップの回折構造で５焦点を生み出している点が、大きな特徴となっています。すでに当院ではパンオプティクスプロの使用も開始しておりますが、夜間異常光視現象の差異はそれほどわからないものの、術後の近見視力の立ち上がりは前モデルの通常のパンオプティクスよりも早い印象であり、遠方1.5/近方1.5ｐと大変良い近方視力結果を得ております。その他、他院で通常のパンオプティクスで手術されている方の、もう片眼にパンオプティクスプロを使用して手術する予定も控えておりますので、また随時情報をアップデートさせていただきます。

パンオプティクスプロの話に逸れてしまいましたが、インテンシティは回折型レンズの中ではコントラストも高く、眼鏡なしで全距離を見たい方、特に確実に近方を見たい方には向いているレンズです。また以前から指摘している通り、スペック上はパンオプティクスプロと類似点が多いため、最後に両者のスペックの比較表を掲載しておきますので、ご興味のある方は参考にされてください。なお、まもなく国内でも疎水性アクリル素材のIntensity HPが使用できる見込みです。