-9.0D程度の強度近視にてソフトコンタクト使用者ですが、遠方も近方も見えにくいとのことで白内障手術相談にて初診された方です。両眼ともgrade3程度の核白内障に加え皮質混濁もきたしており、右眼の全乱視は測定値で4.0Dを超えていました。

角膜形状解析では1.0D程度の角膜倒乱視でしたので、白内障由来の残りの3.0Dの水晶体乱視は、白内障手術だけで取り除ける計算になります。ただし、この方はコンタクトレンズや眼鏡依存度を減らしたいとのことで３焦点型の多焦点レンズをご希望されましたので、多焦点レンズの効果を最大限に引き出すために、乱視用のパンオプティクストーリックをお勧めさせていただきました。

強度近視特有のチン氏帯脆弱でしたが手術は問題なく終了し、術前0.05/0.08であった遠方裸眼視力は両眼とも1.2と大幅に改善され、ご希望どおり近方裸眼視力も1.2と良好であり、コンタクトレンズなしで生活できることに大変満足していただけました。ちなみに、手術よりも術野のドレーピング（シール）をはがす時の方が痛かったと言っていただけるのは術者冥利に尽きます。

同業者の方からも強度近視の方の目標屈折度をどのくらいに設定するべきか質問を受けることがありますが、こちらはやはりstaged implant（片眼の術後の結果により、もう片眼の目標度数を決定すること）と、患者様の個人的な希望にあわせることが重要と思われます。この方は、細かい図面などを見るお仕事をされており、近見優位を希望されましたので、まずは右眼を-0.5D程度の近方よりに合わせたところ、もう片眼はさらにもう少し近方を見たいと希望されたので、通常あまり選択しない、かなり近方優位の-0.75D～-1.0Dとさせていただきました。結果として、術後屈折度の測定値では右眼-0.625D,左眼-0.875Dの近視眼となりましたが、近見視力はもちろんのこと、遠方視力も裸眼で両眼とも1.2まで見え、自覚屈折度は両眼とも-0.375となりました。
全ての方に当てはまるわけではありませんが、このように強度近視の場合、他覚屈折度と自覚屈折度にかなりの差が生じる症例が少なくありません。患者様にとって最良の視機能を提供するためには、目標屈折度設定では自覚屈折度を考慮し、詳細な聞き取りにより個々のライフスタイルに対応することが必須と思われます。